به گزارش بانک و صنعت به نقل از روابط عمومی سازمان تامین اجتماعی، سازمان تامین اجتماعی، مهم ترین وگسترده ترین متولی بخش بیمه های اجتماعی و درمانی است، که قشر وسیعی از جامعه از خدمات متنوع بیمه ای و درمانی این سازمان استفاده می نمایند.
با عنایت به این که بخش درمان سازمان تامین اجتماعی درعرصه بازار سلامت بعنوان بزرگترین خریدار و دومین تولیدکننده درمان پس از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی است، ارائه خدمات درمانی را از سال 1369 با تصویب قانون الزام و با بهره گیری از امکانات مراکز درمانی ملکی خود و عقد قرارداد و خریداری خدمات از مراکز درمانی طرف قرارداد انجام می دهد، و دراین راستا نقش مهم خدمات رسانی را با برنامه ای منسجم و همراه با اهداف و چشم اندازی مشخص برعهده دارد.
سازمان تامین اجتماعی توانسته است بیش از نیمی از جمعیت کشور را تحت پوشش بیمه خود قرار دهد که 98درصد آنها از خدمات درمانی سازمان تامین اجتماعی از طریق واحدهای ارائه دهنده خدمات درمانی تحت نظارت معاونت درمان ( اداره کل درمان مستقیم و اداره کل درمان غیر مستقیم ) و واحدهای تحت پوشش هلدینگ درمان بهره مند می شوند که در ادامه به فعالیت ها و عملکرد های حوزه درمان در سال 1398 در دو بخش آمار عملکرد و اقدامات و برنامه های انجام گرفته اشاره می کنیم:
1- آمار عملکرد مراکز درمانی:
خدمات درمانی به بیمه شدگان تحت پوشش درمان سازمان تامین اجتماعی، از طریق 48 هزار و 586 مرکز درمانی ارائه دهنده خدمت مشتمل بر 379 مرکز درمانی ملکی،6 بیمارستان تحت پوشش هلدینگ درمان و 48 هزار و 198 مرکز طرف قرارداد صورت می پذیرد.
سازمان تامین اجتماعی تقریبا 8 درصد بیمارستان های کل کشور را با بیش از 10 هزار و 800 تخت فعال بستری در اختیار داشته و به بیش از 44 میلیون نفر بیمه شده تحت پوشش درمان خود خدمات درمانی مورد نیاز و با کیفیت ارائه می دهد.
معاونت درمان سازمان تامین اجتماعی از طریق عقد قرارداد با 48 هزار و 198 مرکز درمانی (بیمارستان، مطب، مراکز کلینیکی، پاراکلینیک و ...) تلاش داشته است که خدمات درمانی مورد نیاز بیمه شدگان تحت پوشش درمان خود را از طریق خرید خدمت به این عزیزان ارائه کند.
معاونت درمان سازمان تامین اجتماعی در سال 1398، با 379 مر کز درمانی ملکی مشمول 75 مرکز بستری و 304 مرکز سرپایی به بیش از 44 میلیون نفر بیمه شده تحت پوشش درمان، خدمات درمانی بستری و سرپایی ارائه نموده است.
از تعداد کل مراجعات سرپایی 98.5درصد و از تعداد بیماران بستری شده 92درصد مشمول بیمه تامین اجتماعی بوده اند .
در بخش بستری مراکز ملکی، با تعداد 9 هزار و 341 تخت فعال، تعداد 908 هزار و 917 نفر بیمار بستری و تحت درمان قرارگرفته اند و با متوسط اقامت بیمارستانی 2.8 روز ، اشغال تخت 73.5 درصدی را تولید کرده اند که این شاخص در مقایسه با رده بندی شاخص های وزارت بهداشت، درمان وآموزش پزشکی در رده مطلوب قرار گرفته است.
در سازمان تامین اجتماعی، تقریبا 870 تخت فعال در بخش های ویژه به بیماران بدحال نیازمند بخش های ویژه اختصاص یافته است.
در بخش های سرپایی مراکز درمانی تعداد 139 میلیون و 455 هزار و 337 خدمت سرپایی شامل: ویزیت و خدمات تشخیصی- درمانی ( داروخانه، آزمایشگاه، رادیولوژی و ...) به بیمه شدگان ارائه شده است.
در 61 بیمارستان ملکی سازمان تامین اجتماعی در سال 1398، تعداد 134 هزار و 917 مورد عمل زایمان (طبیعی و سزارین ) انجام پذیرفته است.در 75 مرکز درمانی بستری سازمان تامین اجتماعی، تقریبا 470 هزار مورد عمل جراحی در سال 1398 انجام شده است.
معاونت درمان سازمان در بخش اداره کل درمان غیر مستقیم خدمات درمانی خود را در سال 1398، که مشتمل بر 334 میلیون و 116 هزار و 113 نسخ سرپایی و 3 میلیون و 965 هزار و 962 پرونده بستری است را از طریق خرید خدمت به بیمه شدگان تحت پوشش درمان خود ارائه داده است که در ازای خدمات درمانی خریداری شده، ( 16،982 میلیارد تومان ) به مراکز طرف قرارداد ارائه دهنده خدمت پرداخت شده است.
2- اهم اقدامات و دستاوردهای بخش درمان سازمان در سال1398
اقدامات و دستاوردهای بخش درمان سازمان تامین اجتماعی در سال 1398 به بخش های متفاوت توسعه ظرفیت ها، افزایش کیفیت و کارایی مراکز درمانی تفکیک شده است که در ادامه به آن اشاره می کنیم.
توسعه ظرفیت های ارائه خدمات در مراکز درمانی ملکی:
• افتتاح مراکز درمانی سرپایی: 8 درمانگاه
• افتتاح سایر پروژه های توسعه، بازسازی، ارتقاء مراکز درمانی: 21 مورد
• ارتقاء شیفت مراکز درمانی سرپایی: 6 درمانگاه
• تشکیل کمیته های فنی و بازرگانی کارگروه تجهیزات پزشکی در راستای تهیه و تنظیم اسناد مناقصه خرید تجهیزات پزشکی High Tech و 25 دستگاه آمبولانس
اهم اقدامات در راستای افزایش کیفیت مراکز درمانی ملکی:
• تدوین استانداردهای فضای فیزیکی انبارهای دارو و تجهیزات پزشکی
• اجرای برنامه پیشگیری از حریق در بیمارستان ها
• اصلاح و بهسازی واحدهای مختلف بیمارستان ها
• اجرای برنامه ارتقای سلامت محیط کار کارکنان سازمان
• تدوین و اعلام استانداردهای پست پارتوم
• همکاری با کمیته مکسا وزارت بهداشت به منظور یکسان سازی کدینگ تجهیزات پزشکی در کشور با توجه به تجربه تخصصی انجام یکسان سازی کدینگ تجهیزات مصرفی در مراکز تابعه سازمان
اهم اقدامات در راستای افزایش کارایی مراکز درمانی ملکی:
• بازنگری سطح بندی مراکز درمانی
• تشکیل حدود 1.500.000 پرونده الکترونیک بیماریهای مزمن (دیابت،فشار خون بالا، ایسکمیک قلبی و اعصاب و روان) در سیستم HIS در کل کشور(000/400 پرونده در سال 98) و اضافه شدن بیماریهای هیپو تیروئیدی، آسم و COPD در پلت فرم جدید نسخه الکترونیک به صورت پایلوت
• اجرای برنامه ارجاع داخلی در کل کشور و حدود 13.5 درصد ویزیت پزشکان متخصص از طریق سیستم ارجاع و 65 درصد بازخورد به ارجاعات پزشکان
• انجام تفاهمنامه وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در خصوص تخصیص نیروها ضریب K به سازمان
• انجام فاز نهایی پایلوت نسخ الکترونیک داروخانه در دی کلینیک ابوریحان وتوسعه اجرای پزشکان معتمد ماده 70 به استان خراسان جنوبی
• بررسی وضعیت خرید تجهیزات مصرفی ارتوپدی و جراحی مغزواعصاب به منظور بررسی وضعیت حمایت از تولید داخل در خریدهای انجام شده و بازخورد به استان
• ساماندهی و هماهنگی جهت استفاده از تجهیزات پزشکی مازاد موجود در مراکز تابعه
مدیریت بحران و برنامه مقابله با اپیدمی کرونا
بخش درمان سازمان تامین اجتماعی در مواجهه با بحران و شیوع بیماری کووید19 اقدامات زیر را به انجام رسانیده است:
1- عملکرد بیمارستان های سازمان تامین اجتماعی در خدمت رسانی به بیماران مبتلا به ویروس کرونا
* تعداد بستری شدگان کل: 27381
* تعداد مثبت کل: 9965(39/36 درصد)
* بستری فعلی: 1299 (7/4درصد)
* ترخیص شده کل: 23389 (42/85 درصد)
* فوتی کل: 2393 (8/9درصد)
2- سایر اقدامات مهم سازمان به منظور مقابله با شیوع بیماری Covid-19 مرتبط با بخش درمان سازمان به شرح زیر هستند:
* تشکیل ستاد مدیریت بحران در معاونت درمان و تامین تجهیزات پزشکی مورد نیاز مدیریت های درمان جهت پیشگیری
* اعطای مجوز موقت بکارگیری و تامین نیروی انسانی جایگزین واختصاص مبلغ 2000 میلیارد ریال اعتبار برای خرید اقلام مصرفی و غیرمصرفی پزشکی
3- اهم اقدامات در راستای ایجاد و ارتقاء هماهنگی
- تشکیل کمیته بحران در ستاد مرکزی و ابلاغ دستور آماده باش کامل جهت مواجهه با تبعات شیوع ویروس کرونا به مدیریت های درمان استان ها
* در بخش درمان مستقیم: تفویض ساماندهی و برنامه ریزی نیروی انسانی مورد نیاز به مدیریت های درمان استان
* در بخش درمان غیرمستقیم: تفویض اختیار نحوه نظارت و بازرسی از مراکز طرف قرارداد به مدیریت های درمان استان
- ارتقاء آگاهی کارکنان صف و ستاد
- اعطای مجوز ترک تشریفات خرید اقلام مورد نیاز مراکز
4- اهم اقدامات در راستای تدارک منابع و توسعه ظرفیت های ارائه خدمت
* اختصاص بالغ بر یک سوم ظرفیت تخت های بیمارستانی سازمان جهت پذیرش بیماران مبتلا به کرونا و کنسل شدن همه اعمال جراحی و فعالیت های الکتیو.
* ارائه خدمات در همه درمانگاه ها و کلینیک های تابعه سازمان، در دو شیفت کاری
* تعیین و صدور مجوز برای مرکز آزمایشگاه رفرانس و بیمارستان لبافی نژاد بعنوان مرکز پشتیبان انجام خدمات آزمایشگاهی تست PCR و Covid- 19
* اختصاص مبلغ 240 میلیارد تومان در اسفند ماه 1398 برای تامین لوازم و تجهیزات مورد نیاز
* مجوز جذب و بکارگیری نیروهای تخصصی و غیرتخصصی، با شرایط مشخص به استان هایی با بیشترین مواجهه.
* شناسایی و دعوت از همکاران داوطلب از سایر استان ها به استان های درگیر بحران.
* الزام همکاری کلیه گروه های تخصصی پزشکی در پوشش شیفت های بیمارستان.
5- اهم اقدامات در راستای کاهش مواجهه و احتمال سرایت بیماری
- تمدید اعتبار دفترچه ها تا پایان اردیبهشت 1399
- تجویز داروهای مزمن برای بیماران دارای پرونده مزمن به صورت 2 ماهه
- تمدید اعتبار پرونده های دارویی بدون نیاز به مراجعه حضوری بیمار تا پایان شهریور ماه
- تعیین سقف ریالی قابل تایید از سوی داروخانه های طرف قرارداد برای بیماران دارای پرونده 80 میلیون ریال و برای بیماران غیرپرونده ای 30 میلیون ریال
- به تعویق انداختن ارسال اسناد پزشکی
- اعطای مجوز افزایش سقف تعدادی وریالی مراکز طرف قرارداد به مدیریت های درمان استان
- تعلیق محدودیت زمانی انجام خدمات CT. scan و MRI
- توقف معرفی بیمه شدگان به مراجع پزشکی (پزشک معتمد، شورا و کمیسیون پزشکی) جهت بررسی استراحت پزشکی و معاینات شروع بیمه.
- تعلیق برخی فعالیت های بیمه گری (مانند توقف کلیه بازرسی های مرتبط با امور بیمه شدگان خاص).
