به گزارش پایگاه تحلیلی خبری بانک و صنعت ، معاون مدیرکل نظارت فنی بیمه مرکزی در مکاتبه ای با مدیران فنی اذعان داشته که در بررسی عملکرد شرکت های بیمه در زمینه پرداخت خسارت به زیاندیدگان از محل بیمه نامه مسئولیت مدنی حرفه ای کارفرما در قبال کارکنان مشاهده شد برخی شرکت های بیمه به استناد کلوز «پوشش پرداخت خسارت بدون رای دادگاه» تهیه شده از سوی شرکت و برخلاف «تبصره ماده 14 آئین نامه شماره 80» مصوب شورای عالی بیمه(شرایط عمومی بیمه مسؤلیت مدنی حرفه ای کارفرما در قبال کارکنان)، خسارت متعلقه را به نحو ناصحیح محاسبه و پرداخت می کنند.
در فصل سوم آئین نامه 80 به وظایف و تعهدات بیمه‌گر اشاره شده است و در ماده 14 آمده که پوشش‌های اصلی:
موارد زیر با صدور بیمه‌نامه در تعهد بیمه‌گر خواهد بود:
1- غرامت فوت، صدمه جسمی و نقص عضو دائم اعم از کلی و جزئی برای هر نفر در هر حادثه موضوع بیمه حداکثر به میزان مندرج در شرایط خصوصی بیمه‌نامه.
2- هزینه‌های پزشکی برای هر نفر در هر حادثه موضوع بیمه پس از تایید پزشک معتمد و حداکثر به میزان مندرج در شرایط خصوصی بیمه‌نامه.
تبصره- غرامت فوت، صدمه جسمی یا نقص عضو با توافق بیمه‌گر و بیمه‌گذار یا بر مبنای درصد مسئولیت بیمه‌گذار در مراجع قضائی تعیین می‌شود و اعمال آن بر روی معادل ریالی ارزانترین دیه رایج روز محاسبه می‌شود. در هر صورت حداکثر مبلغ قابل پرداخت در هر حادثه موضوع بیمه برای هر نفر از مبلغ مندرج در شرایط خصوصی بیمه‌نامه بیشتر نخواهد بود.
معاون مدیرکل نظارت فنی اذعان دارد که با توجه به مراتب فوق و به منظور جلوگیری از تضییع حقوق زیاندیدگان و بیمه گذاران این رشته بیمه،مقتضی است دستور فرمایید واحدهای تابعه ی آن شرکت غرامت فوت، صدمه جسمی یا نقض عضو را به نحو صحیح محاسبه ( و در صورت لزوم اصلاح متن کلوز پوشش پرداخت خسارت بدون رای دادگاه) و پرداخت کنند.
همچنین در راستای اجرای ماده 33 آئین نامه شماره 71 شورای عالی بیمه، مراتب رعایت کامل مفاد ماده 14 آئین نامه شماره 80 و تبصره های مربوطه طی بخشنامه ای به کلیه شعب و واحدهای پرداخت خسارت آن شرکت ابلاغ و رونوشت آن را به بیمه مرکزی ج.ا.ا ارسال نمایند. ضمناً در صورت مراجعه زیاندیدگان، نسبت به پرداخت مابه التفاوت میزان خسارت کمتر پرداخت شده از محل کلوز بدون رای دادگاه اقدام و نتیجه را به این اداره کل اعلام نمایند.
